Страховые компании . У кого получить полис ОМС?

Автор Арина Суворова

Вторник, 24 января 10:25

А стpаховая компания у Вас надежная?

#8212 Еще бы! Hа пpошлой неделе мужчина выпал с 14-го этажа. Так он долетел только до тpетьего, а его жена уже получала стpаховку.

Согласно новому закону об #171 Обязательном медицинском страховании#187 (ОМС) страховые медицинские организации должны повысить минимальный размер уставного капитала к г. с 30 млн руб. до 60 млн руб. Небольшие медицинские страховые компании не смогли приспособиться к новому закону, что привело к переделу ростовского рынка медицинского страхования.

Закрылся филиал «АДМИРАЛ-Мед» ЗАО «СМК АСК-Мед», а ООО СМК «Айболит» присоединился к ООО «РГС-Медицина».

Эксперты считают, что укрупнение компаний закономерно, так как новый закон об ОМС ставит во главу угла защиту прав застрахованных.

Чем больше у компании ресурсов, тем лучше она защищает своих клиентов. Ведь она имеет круглосуточную многоканальную службу помощи, штат врачей-экспертов и широкую филиальную сеть.

Что делать если вы были застрахованы в филиале «АДМИРАЛ-Мед» ЗАО «СМК АСК-Мед»?

До 29.02. вы должны выбрать новую страховую компанию и подать письменное заявление.

Те кто был застрахован ООО СМК «Айболит», считаются застрахованными ООО «РГС-Медицина» и менять полис им не надо.

Если вам только предстоит выбрать страховую компанию, то вот список работающих в :

где в Ростове-на-Дону можно получить медицинский полис для поездки в Германию

Bionde(АЛМАЗ) Высший разум (168425) 2 года назад

КУДА ОБРАЩАТЬСЯ

Список медицинских компаний, в которые можно обратиться за полисом ОМС

ЗАО «СМК АСК-МЕД». филиал «Адмирал-мед». г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, 62, тел. 250-97-30, бесплатный круглосуточный телефон: 8-800-200-01-03.

ООО МСК «Асстра». г. Ростов-на-Дону, ул. Б. Садовая, 188а/47/221, тел. 295-00-74, бесплатный круглосуточный телефон: 8-800-100-00-81.

ООО СМК «Айболит». г. Ростов-на-Дону, ул. Ивановского, 40, тел. 299-36-60, бесплатный круглосуточный телефон: 8-800-100-08-01.

Филиал ОАО «Согаз-мед». г. Ростов-на-Дону, ул. Социалистическая, 132/37, тел. 227-76-74, бесплатный круглосуточный телефон: 8-800-100-10-70.

Ростовский филиал ЗАО «Макс-М». г. Ростов-на-Дону, ул. Станиславского, 8А, тел. 227-02-87, бесплатный круглосуточный телефон: 8-800-555-00-03.

ООО МСО «Панацея». г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 39, тел. 227-51-27, бесплатный круглосуточный телефон: 8-800-200-08-68.

Филиал ООО «РГС-медицина» - «Ростосстрах-Ростов-медицина». г. Ростов-на-Дону, пр. Кировский, 84, тел. 299-42-29, бесплатный круглосуточный телефон: 8-800-100-08-01.

КАК УЗНАТЬ, ГОТОВ ЛИ ВАШ ЗАГРАНПАСПОРТ

Остальные ответы

Страховой полис для ребенка

После того как вы получите свидетельство о рождении и пропишете ребенка. вам нужно будет оформить еще один очень важный документ – полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Зачем нужен полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования - это документ, гарантирующий право на получение бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации. Иначе говоря, если у ребенка не будет полиса ОМС, то бесплатную медицинскую помощь он сможет получить только от бригады скорой помощи, а с наблюдением в детской поликлинике или лечением в больнице возникнут проблемы.

Где получать полис ОМС?

По правилам полис обязательного медицинского страхования оформляется по месту прописки (постоянной регистрации) одного из родителей, то есть, жесткой привязки к месту прописки самого ребенка нет, что иногда бывает очень удобно. Например, если родители ребенка прописаны в разных городах, то страховой полис на ребенка можно оформить по месту постоянной регистрации любого из родителей.

Для получения полиса ОМС вам нужно обратиться в районное отделение страховой компании (чаще всего отделение страховой компании находится прямо в районной поликлинике) и предъявить паспорт одного из родителей и свидетельство о рождении ребенка. В день обращения вам выдадут лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который будет выполнять функцию временного полиса, а примерно через месяц вы получите постоянный полис – пластиковую карточку и бумажный вкладыш.

В какие сроки нужно получить страховой полис на ребенка?

Обратиться в страховую компанию нужно в течение 3-х месяцев после рождения ребенка, потому что по достижении трехмесячного возраста ребенок утрачивает право на получение бесплатной медицинской помощи без полиса ОМС.

Процедура получения полиса обязательного медицинского страхования на ребенка очень проста, требует минимального количества документов и, как правило, проходит безо всяких затруднений и проволочек.

Светлана Музыченко специально для www.kinderok.ru.

При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.

Вы здесь

О полисе ОМС

У каждого из нас есть полис обязательного медицинского страхования (OMC), но не каждый знает, зачем нужен этот документ, что он дает, и какие медицинские услуги гражданину положены бесплатно при обращении в медицинское учреждение. К сожалению, для большинства людей полис – это всего лишь необходимая «бумажка», без которой невозможно записаться на прием к врачу.

Что такое обязательное медицинское страхование граждан?

ОМС  – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Обязательное медицинское страхование граждан представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение бесплатного оказания медицинской помощи застрахованным лицам.

В чем заключается основная цель ОМС?

Цель ОМС  – обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

Как образуются финансовые средства ОМС?

Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.

Что дает обязательное медицинское страхование гражданину Российской Федерации?

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования?

Территориальная программа ОМС – это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В нее в частности включены:

экстренная медицинская помощь

амбулаторно-поли клиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС)

стационарная помощь при:

острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическ им показаниям

патологии беременности, родах и абортах

плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

Какие виды медицинской помощи не входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования?

Программа ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ  лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются деятельность Скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению.

В него, например, входят:

операции на открытом сердцe (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца),

проведение гемодиализа,

химиотерапия острого лейкоза,

трансплантация костного мозга,

трансплантация почек,

лучевая терапия,

химиотерапия,

реанимация новорожденных.

Какие виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан?

Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определены приказом Комитета по здравоохранению по Вашему месту жительства. Этот перечень должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.

Прежде всего это:

проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствова ние и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий

лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД)

диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение)

наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы

проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам

санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированн ых санаториях)

косметологические услуги

гомеопатическое лечение

зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательство м)

лечение сексологической патологии

искусственная инсеминация и экстракорпоральн ое оплодотворение

лечение логоневрозов у взрослых

обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными

медико-психологи ческая помощь

дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).

Если пациенту предлагают заплатить деньги за медицинские услуги, не упомянутые ни в одном из вышеперечисленных 15-ти пунктов – за разъяснениями следует обратиться в свою страховую компанию.

Где можно получить подробную информацию об ОМС?

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает, в Территориально м фонде ОМС, у дежурного инспектора Комитета по здравоохранению по телефону, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социально й помощи, на информационном портале www.ffoms.ru.

Что такое полис обязательного медицинского страхования?

Полис – это специальный документ – «медицинский паспорт», который должен иметь каждый гражданин РФ. Полис удостоверяет право гражданина как застрахованного по обязательному медицинскому страхованию на получение бесплатной медицинской помощи в рамках, установленных государством.

Где можно получить полис ОМС?

Полисы обязательного медицинского страхования оформляются в страховых медицинских организациях (страховых компаниях). Для того чтобы получить полис, необходимо:

Выбрать страховую компанию, в которой вы хотели бы получить полис.

Обратиться самостоятельно или через своего законного представителя, доверенность на которого оформляется в соответствии с Гражданским Кодексом РФ, в офис компании со следующими документами:

документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении)

СНИЛС (Свидетельство обязательного пенсионного страхования, если есть).

Заполнить заявление установленной формы на получение полиса. Бланк заявления вам выдадут в страховой компании.

Получить Временное свидетельство – это документ, который заменит полис на время его изготовления. Оно дает такое же право на получение бесплатной медицинской помощи, как и полис ОМС.

Через 30 рабочих дней обратиться в офис страховой компании для получения вашего полиса.

! Cтраховая медицинская организация может организовать выдачу полисов в месте нахождения лиц с ограниченными возможностями (например, доставить на дом).

В каких случаях надо получить новый полис?

Если у вас есть действующий страховой медицинский полис, то менять его нужно только в следующих случаях:

Смена фамилии, имени, отчества, пола.

Если вы переехали на новое место жительства в другой регион страны, и там ваша страховая  компания не работает. При переезде в рамках области полис менять не надо.

Если вы решили выбрать другую страховую компанию, потому что работа нынешней вас не  устраивает (не чаще одного раза в год до 1 ноября). Полисы нового образца в данном случае не  меняются – в них ставится отметка о смене СМО на основании заявления гражданина.

Если в вашем полисе допущены ошибки, неточности, опечатки.

При потере полиса или в случае, если документ стал ветхим.

Какие функции выполняют страховые медицинские организации?

Страховая компания – это не только организация, в которой вам оформят полис. Это, прежде всего, адвокат и защитник пациента. Если вам необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи, с вас попросили деньги за прием врача, консультацию или обследование, а может быть, медицинская помощь была оказана вам некачественно? Обращайтесь в свою страховую компанию! Ее координаты указаны на вашем медицинском полисе.

ПРАВА ПАЦИЕНТА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОМС)

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательство м Российской Федерации

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательство м Российской Федерации

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицирован ного учета в сфере обязательного медицинского страхования

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательство м Российской Федерации

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательство м Российской Федерации

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями). путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Источники: http://blogrostova.ru/zdorove/straxovye-kompanii--u-kogo-poluchit-polis-oms, http://otvet.mail.ru/question/80241979, http://www.kinderok.ru/grudnichok/razvitie/strahovoj-polis.html, http://xn--3-7sbjunencbyld8o.xn--p1ai/clinic/node/41