Лечение рака щитовидной железы в Германии

В последнее десятилетие в значительной степени произошло увеличение числа людей с онкологическими заболеваниями щитовидной железы, связанными с ухудшением экологической обстановки, увеличением радиоактивного облучения и низким содержанием йода в окружающей среде. В мире распространенность рака щитовидной железы среди прочих онкологических заболеваний составляет 1-2%. В Германии количество вновь заболевших раком щитовидной железы составляет примерно от 3 до 8 человек на 100 000 жителей в год. В ряде регионов Украины и России, где наиболее ощутимы последствия аварии на АЭС в Чернобыле, эта цифра значительно выше. Частота появления рака щитовидной железы у людей старшей возрастной группы резко увеличивается. При этом, женщин эта патология поражает в 2-4 раза чаще, чем мужчин. Пик вероятности заболеть раком щитовидной железы приходится на возрастной промежуток 50-60 лет.

Несмотря на наружную локализацию заболевания, в Российской Федерации злокачественные новообразования щитовидной железы выявляются зачастую уже на III-IV стадии. Основные проблемы в диагностики такого заболевания обусловлены тем, что рак щитовидной железы способен длительное время существовать на фоне или под видом иных заболеваний органа. Особенно сложной является ранняя диагностика рака, в виду отсутствия специфических для него симптомов и частым сочетанием с другими патологиями органа.

Благодаря внедрению новейших медицинских и фармацевтических технологий, обновляющихся в специализированных онкологических клиниках Германии каждые 2-3 года, и постоянным научным исследованиям по диагностике и лечению раковых заболеваний, выявление рака щитовидной железы в Германии происходит в большинстве случаев своевременно, на ранних стадиях, что позволяет добиться хороших результатов в лечении.

Опухоли щитовидной железы, как правило, не вызывают в ранних стадиях каких-либо неприятных ощущений. Чаще всего рак щитовидной железы является случайной находкой в ходе профилактических осмотров. Наиболее угрожающим является появление на шее плотного малоподвижного узла. Но даже в данной ситуации у пациента в большинстве случаев отсутствует болевой синдром и неприятные ощущения. Такие опасные симптомы, как уплотнение и припухлость в области шеи, постоянный кашель и появившаяся сиплость голоса без наличия симптомов простуды, затруднение глотания и дыхания возникают только на поздних стадиях заболевания и при больших размерах опухоли. На поздних стадиях развития рака щитовидной железы могут появляться метастазы (опухолевые узлы в других органах).

Вышеописанные симптомы могут проявляться и развиваться с разной скоростью, зависящей от типа заболевания. При недифференцированном раке щитовидной железы опухоль и признаки её прорастания в смежные органы проявляются весьма скоро. В случае высокодифференцированных форм заболевания симптомы проявляются постепенно и развитие их происходит медленно.

В соответствии с гистологической картиной все злокачественные опухоли щитовидной железы подразделяются на следующие группы:

60-80% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы составляют случаи папиллярного рака. Развитие этого заболевание может произойти в любом возрасте, но вероятнее всего в пожилом и чаще у женщин. Зачастую новообразование прорастает капсулу щитовидной железы. Размеры первичной опухоли не являются определяющим критерием способности к лимфогенному метастазированию. Метастазы обычно распространяются по лимфатическим каналам в регионарные лимфоузлы. Поражение отдаленными метастазами происходит чаще всего в костях и легких. Но даже при наличии отдаленных метастазов прогноз выживаемости при папиллярном раке довольно хороший.

Менее распространенными (15-25%) являются фолликулярные формы рака щитовидной железы и встречаются чаще в преклонном возрасте. Способность к инвазии в сосуды и в капсулу щитовидной железы обуславливает распространение метастазов в печень, легкие и кости. Прогноз менее благоприятный

5-10% злокачественных опухолей щитовидной железы составляет медуллярный рак. Этот вид заболевания в 20% случаев является семейным. В Германии, если медуллярный рак щитовидной железы обнаружен у одного члена семьи, то врачи обязательно направляют на обследование и сдачу генетических анализов родственников заболевшего. Так как эта форма рака может возникнуть из кальцитонин-продуцирующих С-клеток, уровень данного гормона в плазме крови изменяется

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма, имеющей только внутрисекреторную функцию. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.

Функция щитовидной железы регулируется аденогипофизом по принципу отрицательной обратной связи: тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует продукцию тиреоидных гормонов, которые подавляют продукцию ТТГ. Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток, регулируя их метаболическую активность. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, а при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят полисистемный характер. Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития. Дефицит тироксина в этот период приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Важным этапом в диагностике и лечении болезней щитовидной железы стало появление методов иммуноферментного анализа, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы и ряда высокомолекулярных соединений, влияющих на ее функцию.

Эти методы позволили получить важнейшую информацию о функционировании щитовидной железы, её этиологии и патогенезе заболеваний. Они являются основными для постановки диагноза и осуществления контроля над проводимым лечением.

Тиреотропный гормон (ТТГ)  является ключевым гормональным маркером заболеваний щитовидной железы.  Определение его уровня необходимо для дифференцировки состояния эутиреоза от гипо- или гипертиреоза.

Показаниями к назначению определения в крови содержания ТТГ являются :

• скрининговое исследование ТТГ (его рекомендуется проводить не только у беременных и новорожденных, но и у взрослых в возрасте старше 35 лет (женщины) и 50 лет (мужчины) с интервалом в 5 лет)
• диагностика нарушений функций щитовидной железы
• подтверждение диагноза и дифференцировка форм центрального и периферического гипо- или гипертиреоза
• подозрение на аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы (в динамике заболевания)
• скрининг врожденного гипотиреоза.

Накануне взятия крови необходимо исключить физические нагрузки и стрессы. За час до взятия крови исключается курение.

Интерпретация результатов определения концентрации ТТГ:

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - диагностика и лечение в МОСКВЕ

Согласно статистике примерно пять процентов узлов щитовидки диагностируют как злокачественные. Потому лечебная тактика в отношении данных узлов обязана быть максимально радикальной. Среди всех новообразований щитовидной железы до 86% составляет папиллярная карцинома, 15% - фолликулярная карцинома, около 5% - медуллярная карцинома. Различают высокоагрессивные формы заболевания (анапластический, плоскоклеточный рак), однако их число не превышает одного процента от всех случаев онкологии щитовидной железы. Клинически рак наиболее часто протекает без каких-либо симптомов, за исключением того что новообразование на шее хорошо пальпируется. Уровень гормонов железы не превышает нормы. Нужно подчеркнуть, что выявляемость такого страшного недуга в последнее время намного увеличилась. Это связывают не с увеличением заболеваемости, а с применением тонкоигольной биопсии и широким внедрением диагностики УЗИ. Смертность от болезни находится в наше время на низком уровне. Онкоцентр в Москве занимается эффективным лечением рака щитовидной железы.

Интересно, что рак щитовидки составляет девяносто процентов от всех опухолей этого органа. Намного реже диагностируют лимфому, саркому, метастатический рак, эпидермоидный рак, фибросаркому, на долю которых приходится до двух процентов всех онкологических заболеваний щитовидной железы. Данное заболевание среди онкобольных от двадцати до двадцати девяти лет является одним из основных. Опухоли железы развиваются намного чаще у пациентов женского пола. Относительная доступность органа для обследования дает возможность выявлять заболевание еще на ранних стадиях.

Симптоматика

Обычно новообразования щитовидной железы не вызывают никаких жалоб и симптомов. Иногда пациента может сам нащупать узел в железе и вероятность, что такой узел может быть раком, составляет не более 5%. Одним из проявлений заболевания может быть увеличение лимфатического узла на шее, при прогрессировании может меняться голос в связи с ростом опухоли и поражением гортанного нерва. Боль, которая возникает на передней поверхности шеи, не обязательно является проявлением. Наиболее часто рак не сопровождается повышением антител к тиреоглобулину и изменением уровня гормонов.

Классификация заболевания

• фолликулярный рак, 10-20%
• папиллярный – 75-85%
• медуллярный – 5-8%
• анапластический, низкодифференируемый – не более 1%.

Фолликулярный и папиллярный рак щитовидки зачастую объединяют в одну группу, называя заболевание дифференцируемым раком щитовидной железы. Такие подвиды болезни лечатся лучше, нежели анапластический, низкодифференцируемый или медуллярный рак, исход у первых наиболее благоприятный.

Причины развития

Одной из возможных причин возникновения заболевания называют воздействие ионизирующего излучения. Ученые и врачи еще в 40-х и 60-х годах ХХ века отметили тот факт, что низкие дозы радиации, применяемые для лечения опухолей шеи и головы у детей и младенцев, могли вызвать развитие онкологических заболеваний щитовидной железы.

Стоит отметить, что у подростков и детей щитовидная железа больше всего подвергается влиянию радиации, потому риск развития рака у них очень высокий.

Также одним из механизмов прогрессирования рака называют мутацию отдельных генов, отвечающих за развитие клеток. Если развитие клетки щитовидной железы нарушается, то она начинает не контролировано делиться, такой процесс организм удерживать не может.

Опухолевые клетки постоянно делятся, увеличиваясь в количестве. В щитовидной железе формируется сначала участок, позже – узел. Согласно некоторым исследованиям на развитие рака щитовидной железы влияет нехватка йода в пище.

Таким образом, главными факторами, предрасполагающими к возникновению рака, называют: йодный дефицит длительная стимуляция ткани щитовидной железы в связи с повышением уровня содержания гормона (тиреотроп) наличие аутоиммунных процессов ионизирующее облучение (особенно опасно в молодом возрасте).

Отдельно нужно выделить карциномы, которые имеют наследственный характер – фолликулярный, папиллярный, медуллярный, а также медуллярный рак, обусловленный генетически. Заболевание может быть как самостоятельным, так и составной синдрома эндокринной неоплазии.

Диагностика в онкоцентре в Москве

При выявлении в щитовидной железе узла визуальным методом, или методом пальпации, крайне важно выполнить ультразвуковое исследование железы. При таком исследовании специалист онкоцентра в Москве описывает важнейшие характеристики узла железы – размеры, расположение относительно доли, кровоток, наличие кальцинатов, описание лимфатических узлов шеи. В том случае, если размер узла железы достигает одного сантиметра и более в наибольшем размере, то необходимо выполнять процедуру тонкоигольной биопсии. На сегодняшний день такая процедура считается самым эффективным, «золотым» стандартом диагностики щитовидной железы. При помощи биопсии врачи с высочайшей точностью могут определить характер узла, разобравшись с дальнейшей тактикой лечения либо обследования.

Лучевое воздействие

Необходимо отметить, что рентгеновское облучение шеи и головы терапевтическими дозами увеличивает частоту онкологии щитовидной железы до десяти раз. Такое облучение часто проводят по поводу болезни Ходжкина, врожденных гемангиом шеи и головы, увеличения вилочковой железы у ребенка.

Скрытый период между лучевым воздействием и появлением новообразования зависит от возраста, в котором пациенту проводили лучевую терапию. Если облачаться в детском возрасте, то опухоль находят через 10-12 лет, в подростковом – через 20-25. В том случае, если облучают взрослого, латентный период до появления опухоли составляет примерно тридцать лет.

Клиническая картина

Латентный рак может проявляться метастазами в паратрахеальной зоне, ярёмной области, а также передневерхнем отделе средостения. Первичный очаг опухоли определяют при такой форме рака лишь при помощи УЗИ либо при исследовании ткани под микроскопом. Несмотря на то, что скрытый очаг может иметь разное гистологическое строение, примерно у 80% пациентов оно представлено папиллярным раком.

• симптомы, которые возникают в связи с прорастанием новообразования в окружающие железу ткани
• симптомы, которые связывают с развитием опухоли в железе (быстрый рост узла, неравномерное уплотнение, появление бугристости и плотной консистенции если опухоль распространяется за пределы железы, в окружающие её ткани, наблюдается изменение голоса, затруднение глотания и дыхания, расширение вен)
• симптомы, обусловленные отдаленным и регионарным метастазированием. При лимфогенных метастазах в районе шеи чаще всего поражаются паратрахеальные зоны, глубокая ярёмная цепь, немного реже лимфоузлы бокового треугольника шеи.

Симптоматика гематогенных (отдаленных) метастазов весьма многообразна.

Что касается таких метастаз, то чаще всего они появляются в легких (пятая часть всех случаев). Метастазы при фолликулярном раке в легких выявляют у 22% пациентов, при папиллярно-фолликулярном – у 17%, при папиллярном – у 8%, медуллярном - у 35%.

Нужно подчеркнуть, что метастазы в легких имеют округлую форму, локализуются в нижних отделах этого органа. Часто метастазы проявляются на рентгенограмме мелкоочаговыми тенями, которые напоминают туберкулезные диссеминаты.

Остеолитический характер имеют метастазы в кости. Они обычно локализуются в плоских костях (ребра, грудина, позвоночник, череп, таз). Реже рак метастазирует в печень, плевру, почки и головной мозг.

Лечение рака щитовидной железы в центре ПЭТ КТ в Москве заключается в комплексном применении хирургического метода, лучевой, а также радиойотерапии.

Хирургическое вмешательство

Основной методикой лечения дифференцированных форм заболевания в онкоцентре в Москве является хирургическая операция. Важность полного истребления щитовидной железы (операция тиреоидэктомии) обусловливают высоким риском множественности очагов новообразования. После резекции железы можно провести лечение отдаленных метастазов радиоактивным йодом, кроме того, исключается возможность контроля появления рецидивов опухоли при помощи теста с тиреоглобулином. Оперативное вмешательство в центре ПЭТ КТ в Москве проводят через широкий доступ, который позволяет провести тщательную ревизию железы, а также зон оттока лимфы (включая околотрахеальную клетчатку). Железу нужно удалять экстрафасциально, делая перевязку щитовидных артерий и выделяя возвратный нерв с околощитовидными железами. При удалении паращитовидных желез применяют их аутотрансплантацию в мышцы предплечья или шеи. При локализации новообразования в одной доле, а также в тех случаях, если морфологическое строение опухоли соответствует высокодифференцированной онкологии, врачи проводят гемитиреоидэктомию с перешейком (экономная операция).

Лучевая терапия

Лучевая терапия считается наиболее безопасным и современным методом лечения рака щитовидной железы. В онкоцентре в Москве такая процедура проводится при помощи линейного ускорителя. Лучевую терапию применяют в случаях обнаружения небольших опухолей (менее 2 см), а также тогда, когда новообразование находится в зоне эффективного воздействия ускорителя. В центре ПЭТ КТ в Москве программа лучевой терапии предусматривает воздействие на очаг опухоли пучком ионизирующего излучения, в котором гибнут злокачественные клетки.

Радиойодтерапия

Важным этапом лечения заболевания называют также применение радиойодтерапии. Лечение с использованием радиоактивного йода выполняют пациентам, которым удаляют железу. Цель лечения – полное разрушение очагов либо остаточной ткани метастазов рака щитовидной железы. Стоит отметить, что такую терапию не применяют для лечения анапластической и медуллярной карциномы. Дистанционное облучение проводится в редких случаях, когда распространение новообразования не позволяет провести оперативное лечение, а также с целью уменьшения боли при костных метастазах. У пациентов с метастазами в наше время стали применять ускорители рецепторов тирозин киназы, но достаточного количества данных и результатов эффективности такого способа лечения пока не получили.

Прогноз

Прогноз при онкологии щитовидной железы прямо коррелирует с типом новообразования, а также стадией процесса. Для основной массы форм рака прогноз очень благоприятный. Кроме того, нужно отметить, что количество случаев выявления рака щитовидной железы в последнее время очень выросло.

Такие факты связывают с тем, что большинство онкологических заболеваний щитовидной железы стали диагностировать на ранних стадиях, будучи небольшими по своих размерах, они не успевают развиться в более агрессивные формы.

Благодаря ранней диагностике маленьких карцином железы можно провести оперативное вмешательство в период, когда новообразование не успело распространиться за пределы щитовидки. Однако, на сегодняшний день масштабных исследований, которые могут показать, что раннее выявление карцином как-то увеличивает качество и продолжительность жизни пациента с раком щитовидной железы, нет. Поразительный факт заключается в том, что у женщин рак щитовидной железы диагностируют примерно в три раза чаще, нежели у пациентов мужского пола. Общая пятилетняя выживаемость при заболевании по европейскому регистру злокачественных новообразований равняется среди мужчин 74%, среди женщин – 85%. В общем можно говорить о том, что прогноз онкологических заболеваний щитовидной железы благоприятнее для пациентов молодого возраста в сравнении с пожилыми людьми.

(495) 506-61-01 - срочная организация лечения в клинике

Источники: http://www.medical-express.ru/med/kinds-diseases/oncology/thyroid_cancer, http://citilab.ru/rostov-na-donu/services/thyroid.aspx, http://www.rusmedserv.com/cancercenter/ThyroidCancer/